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手術を受けるすべてのがん患者さんへ!術前にやってほしいこと

癌治療

がんに対する治療法は日々進歩しています。
新しい抗がん剤や放射線治療、さらには免疫チェックポイント阻害剤などの免疫治療も開発され、実際の臨床で使用されるようになりました。

外科の分野では、より安全な手術術式や、患者さんへの負担を軽くする低侵襲手術(腹腔鏡手術など)が次々と開発され、良好な成績をあげています。

このような手術の進歩の一方で、術後の合併症はなくなりません。

術後の合併症は入院期間が延びる原因となるだけでなく、重症の場合には死亡(手術関連死)につながることがあります。
また、術後合併症はがんの再発率を上昇させたり、予後が悪くなるといった報告もあります。

さて術後合併症はどうしておこるのでしょうか?
実は、合併症の発生には、手術の方法や技術だけでなく、患者さん側の因子(たとえば併存疾患、栄養状態や免疫力など)も深く関係しています。

したがって、術後合併症のリスクを減らすために、手術前に患者さんが自分自身で出来ることがあります。

がんの手術前に患者さんにしてもらいたいこと5つ



最近では入院期間短縮の流れから、手術の前日に入院することが一般的になりました。
外来から手術まで結構時間が空いてしまう場合もあります。また、患者さんの多い病院などでは、手術が2週間~1ヶ月先になることもあります。

手術を待つ間は、いろいろと心配で何も手につかないかも知れません。
しかし、この手術までの期間に(たとえ短期間でも)、術後の合併症リスクを減らすためにできることがあるのです。

今回は、術後合併症を減らすために、がんの手術前に患者さんに必ずしてもらいたい5つのことを紹介します。

1.栄養状態(特に低タンパク血症)の改善



多くのがん患者さんでは、栄養状態が悪化しています。しかし、低栄養状態(特に低タンパク状態)は術後合併症のリスクを上昇させます。

栄養状態の指標にはいろいろありますが、血液中のアルブミン値が低下(一般的には血清アルブミン値が3.5 g/dL以下)している場合には、栄養状態が低下していると考えられます。

このような患者さんでは、術前に良質のタンパク質を摂取し、出来るだけ低アルブミン血症を改善しておくことが大切です。

食欲がない方や、消化管のがんで食事があまり摂れない患者さんなどでは、病院で経管栄養剤(エンシュアHなど)を処方してもらうのもいいでしょう。また、抗炎症作用があるEPA配合の栄養機能食品(プロシュア)や、免疫強化栄養剤(インパクト)などが市販されていますので、試してみるとよいでしょう。

2.筋肉やせ(サルコペニア)の改善



サルコペニアとは、筋肉量および筋力が低下した状態のことで、食道がん、胃がん、膵臓がんなどの患者さんに多いとされています。

じつは、このサルコペニあるいは肥満を伴うサルコペニア)がある患者では、術後の合併症リスクが高くなり、また生存率が低下することが報告されています。

そこで、術前にできるだけサルコペニアを改善することが必要です。
サルコペニアを防止あるいは改善させるためには、プロテインの摂取とレジスタンス運動が必要です。

詳しくは下記の記事をご参照ください。
死亡率が上昇:がん治療の大敵サルコペニアとは?

3.口腔ケア(歯科受診、歯周病のチェック・治療)



多くの研究により、歯周病が食道がんなどの術後合併症(とくに肺炎や傷の化膿などの感染性合併症)のリスクとなることが分っています。

最近では、積極的に術前の口腔ケアを取り入れている病院もあります。もし手術を受ける病院で歯科(あるいは口腔外科)受診や術前口腔ケアの説明がなかった場合には、自分でかかりつけの歯科へ行き、歯周病、う歯のチェック・治療および専門的な口腔内清掃を受けてください。また、毎日の口腔ケア(清掃方法)の指導を受けましょう。

また手術前から歯科を受診することは、全身麻酔の時の気管挿管(呼吸補助のチューブを気管に入れること)による歯の破損や誤飲の予防になるといったメリットもあります。

4.免疫力を高める



がんになると様々な身体的・精神的な理由から、免疫力が低下します。免疫力が低下すると術後合併症のリスクが増加します。例えば、免疫状態の指標である総リンパ球数が少ない人では、術後の合併症が増えることが明らかとなっています。

免疫力を高める方法としては、規則正しい生活、適度な運動、ストレスを減らす生活、食事、サプリメントなどがあります。
詳しくは、「がんの発生・再発を防ぐ免疫監視機構の重要性」をどうぞ。

また免疫力を保つためには十分な睡眠をとることが大切です。がんのことが気になって眠れないようでしたら、遠慮なく主治医に相談しましょう。

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5.呼吸・禁煙訓練



喫煙は、術後肺炎などの重大な合併症のリスクとなります。命にかかわると決心し、手術が決まったらすぐに禁煙しましょう。

また、慢性の閉塞性肺疾患(COPDなど)があり、呼吸機能が低下している患者さんでは、術前の呼吸訓練が術後呼吸器合併症の減少のために重要です。
このような合併症がある患者さんや、長年喫煙を続けているような方は、呼吸訓練について積極的に主治医に相談しましょう。

以上、がんの手術が決まったら、必ず術前にしてほしいことでした。



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佐藤 典宏(さとう のりひろ)

Author:佐藤 典宏(さとう のりひろ)
みなさん、こんにちは!
北九州の大学病院で消化器外科医として働いています。
がん患者さんにとって、少しでも役に立ち、またはげみになる情報をお伝えできればと、ブログを開設しました!よかったら、こちらのサイトもどうぞ↓↓↓

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